Bei uns sind Sie in besten Händen
In der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie (Bauchchirurgie) steht der Patient im Vordergrund. Das Leistungsangebot unserer Klinik umfasst die operative Behandlung aller Bauchorgane. Dies fängt bei der Speiseröhre an und reicht bis zur Behandlung von Dick- bzw. Enddarmtumoren in unserem zertifizierten Darmkrebszentrum. Aber auch Erkrankungen an der Leber, der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) und Patienten mit chronisch entzündlichen Darm- und Refluxerkrankungen fallen in unser Aufgabengebiet. Wir kümmern uns weiterhin um Patienten mit erblich bedingten Darmerkrankungen wie z. B. FAP und HNPCC. Zusätzlich bieten wir Operationen der endokrinen Organe wie der Schilddrüse und der Nebenniere an.
Wir haben eine ausgewiesene Erfahrung auf dem Gebiet der minimalinvasiven Operationen und versuchen daher alle Bauchoperationen minimalinvasiv, das heißt laparoskopisch durchzuführen. Diese Operationsverfahren sind sehr schonend für die Patienten. Auf diese Art operierte Patienten haben weniger Schmerzen und sind früher körperlich aktiv. Wir betreuen Patienten sowohl an den Standorten Baden-Baden und Bühl. In Baden-Baden bieten wir das gesamte Operationsspektrum an – vom Leistenbruch bis zur Pankreas- und Leberoperation. Unsere besondere Zuwendung gilt den schwererkrankten Patienten, zum Beispiel mit bösartigen Tumoren.
In Bühl führen wir vor allem kleinere Operationen durch, wie z.B. Leistenbruch- und Krampfaderoperationen aber auch schmerzarme Eingriffe bei Hämorrhoiden. Darüber hinaus besteht in Bühl die Möglichkeit ältere Patienten intensiv nach operativen Eingriffen zu betreuen. Ein Herzstück unserer Klinik ist das Darmkrebszentrum. Hier behandeln wir interdisziplinär Patienten mit Tumorerkrankungen des gesamten Darmes nach internationalen Standards. In der Abteilung für Thoraxchirurgie werden alle Patienten betreut, die an einer Erkrankung der Lunge, der Luftwege, des Brustkorbs, der Luftröhre, des Mediastinums (Zwischenfell) und des Zwerchfells leiden. Wir bieten vollumfänglich alle notwendigen diagnostischen Verfahren an. Falls eine Operation notwendig ist, führen wir diese bevorzugt minimalinvasiv durch.
Die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie unter Leitung von Prof. Dr. Lars Fischer ist mit dem Qualitätssiegel der deutschen Herniengesellschaft ausgezeichnet worden. Patienten mit Weichteilbrüchen profitieren in seiner Klinik bei der operativen Versorgung von hohen Standards, kontinuierlicher Qualitätssicherung und einem Nachsorgekonzept. Daraus resultiert eine geringere Rückfallquote.
Die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie unter Leitung von Prof. Dr. Lars Fischer trägt das Qualitätssiegel der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft für Minimalinvasive Chirurgie. Das heißt, nahezu alle Eingriffe werden für die Patienten sehr schonend über kleine Zugänge durchgeführt. Damit lässt sich der Krankenaufenthalt in den allermeisten Fällen deutlich verkürzen, Patienten erholen sich schneller und sind früher belastbar.
Fettleibige Patientinnen und Patienten sind in den zertifizierten Adipositaszentrum der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie bestens versorgt. Eine Vielzahl an Spezialisten, darunter erfahrene Chirurgen, Psychologen, Ernährungsberater und Gastroenterologen arbeiten für einen optimalen Therapieerfolg Hand in Hand. Die Klinik hat eine spezielle Expertise, was die Auszeichnung als zertifziertes Adipositaszentrum belegt.
Die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie ist von der Deutschen Krebsgesellschaft als zertifiziertes Darmkrebszentrum ausgezeichnet worden.
Patientinnen und Patienten bekommen hier die bestmögliche Behandlung bei Darmkrebs. Zahlreiche Experten arbeiten dafür zusammen, und legen für jeden Patienten nach aktuellsten wissenschaftlichen Standards die einzelnen Schritte der Therapie fest. In wöchentlich stattfindenden Besprechungen stimmen sie sich ab, um auch kurzfristig Anpassungen vornehmen zu können.
Die Zertifizierungsstelle der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. OnkoZert bescheinigt Herrn Prof. Dr. med. Lars Fischer die Erfüllung der Qualifikationsanforderungen an einen „Senior-Darmoperateur“ gemäß den von der Zertifizierungskommission der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) festgelegten fachlichen Anforderungen an Darmkrebszentren.
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Weitere InformationenDie Endokrine Chirurgie umfasst folgende Problemfelder:
Unsere Schilddrüsen und und Diagnostik umfasst z.B. die Knotenbildung, diffuse Vergrößerungen, Funktionsstörungen wie Über- oder Unterfunktionen, bösartige Erkrankungen) in enger Kooperation mit den internistischen und nuklearmedizinischen Kollegen
Die Operationen an den Nebennieren werden sowohl minimalinvasiv durch den Bauchraum als auch durch den Rücken (retroperitoneoskopischer Zugang) durchgeführt.
Die Hernienchirurgie umfasst folgende Problemfelder:
Grundsätzlich stabilisieren wir Hernien im Erwachsenenalter mit einem Netz. Die Versorgung von Leistenhernien erfolgt dabei bevorzugt mit TAPP-Technik. Bei einer operative Behandlung sehr großer Bauchwanddefekte arbeiten wir mit einer zusätzlichen Netzverstärkung. Bei parastomalen Hernien handelt es sich um Brüche um einen künstlichen Darmausgang.
Die operative Behandlung des Magen- und Darmtraktes umfasst folgende Problemfelder:
Die operative Behandlung von Leber, Gallenwegen, und Milz umfasst folgende Behandlungen:
Wir bieten folgende Sprechstunden an und möchten Sie individuell beraten:
Adipositassprechstunde (Baden-Baden)
Darmzentrumssprechstunde (Baden-Baden)
Herniensprechstunde (Bühl)
Proktologische Sprechstunde (Baden-Baden)
Schilddrüsensprechstunde (Bühl)
Privatsprechstunde (Baden-Baden)
Privatsprechstunde (Bühl)
Telefon- /Onlinesprechstunde
Allgemeine Sprechstunde (Bühl)
Allgemeine Sprechstunde (Baden-Baden)
Allgemeine Sprechstunde (Forbach)
Bei der Viszeralchirurgie (Bauchchirurgie) handelt es sich um einen hochspezialisierten Teilbereich der Chirurgie. Dieser umfasst die operative Behandlung der Bauchorgane. Dazu gehört der gesamte Verdauungstrakt einschließlich Speiseröhre, Magen, Dünn- und Dickdarm, Enddarm und Leber sowie Bauchspeicheldrüse und Milz. Unsere Abteilung deckt die gesamte Bandbreite der Viszeralchirurgie mit Ausnahme von Zweihöhleneingriffen (Kombination aus Operationen in Bauch- und Brustraum) und Eingriffen am Kopf der Bauchspeicheldrüse ab. Fachliche Schwerpunkte sind die Dickdarmchirurgie, die Behandlung von Krankheiten des Enddarms (Proktologie), die Behandlung des Gallensteinleidens, Operation bei Bauchwandbrüchen (Leisten- Nabel und Narbenbrüchen) und die Therapie von Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen.
Wir kooperieren eng mit den hauseigenen Abteilungen für Radiologie und Innere Medizin (Gastroenterologie). So stehen uns alle modernen Diagnoseverfahren zur Verfügung. Auf der Grundlage der gewonnenen Erkenntnisse lassen sich so chirurgische Eingriffe differenziert planen und vorbereiten, sodass eine schnelle Gesundung bei bestmöglicher Schonung des Patienten gewährleistet ist. Die Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie besteht aus operativ erfahrenen und speziell qualifizierten Mitarbeitern. Sie arbeiten unter Berücksichtigung der Leitlinien der chirurgischen Fachgesellschaften und unter Einsatz modernster Technologien und tragen so zur Genesung der Patienten bei.
In besonderem Maße wird die Technik der Schlüssellochchirurgie (Minimal Invasive / laparoskopische Chirurgie) eingesetzt, wobei im Operationssaal moderne HDTV Bildgebung verwendet wird. Das gilt für Patienten mit gutartigen und bösartigen (onkologischen) Erkrankungen. Für onkologische Patienten wird vor und/oder nach einer Krebsoperation in einer wöchentlichen, interdisziplinären Tumorkonferenz die bestmögliche Therapie erörtert und festgelegt. Zentrum unserer Arbeit ist und bleibt dabei stets der Mensch. Deshalb nehmen wir die Wünsche und Gewohnheiten unserer Patienten sehr ernst, nehmen Rücksicht auf individuelle Lebensumstände und arbeiten mit größtmöglicher Sorgfalt.
In der Abteilung arbeiten insgesamt neun Ärzte, davon fünf Fachärzte für Chirurgie und drei Viszeralchirurgen. Die chirurgischen Eingriffe reichen von kleinen, oft ambulant durchführbaren Eingriffen bis hin zur großen Tumorchirurgie, die interdisziplinär gemäß S3-Leitlinie und mit Vorstellung im Tumorboard durchgeführt wird. Einen Schwerpunkt bilden die minimal-invasiven Verfahren (laparoskopische Chirurgie, Schlüssellochchirurgie).
In der besonders Patienten-schonenden Behandlung durch minimal-invasive Methoden decken wir folgende Bereiche ab:
Minimal-invasiv heißt auch laparoskopische oder Schlüsselloch-Chirurgie.
Viele wissenschaftliche Studien haben bewiesen, welche Vorteile minimal-invasive Chirurgie gegenüber offenen Operationen hat:
Operationen können minimal-invasiv in nachfolgenden Bereichen oder Organen durchgeführt werden:
Die Operation erfolgt in Vollnarkose. Operationsinstrumente werden über mehrere 5 bis 12 mm große Schnittlöcher in die Bauchhöhle eingebracht. Die Sicht auf das Operationsgeschehen erfolgt durch eine Video-Laparoskopie.
Die Bauchhaut wird am Nabel eingeschnitten. Anschließend leitet man über eine spezielle Nadel CO₂-Gas in die Bauchhöhle. Auf diese Weise entsteht ein Gaspolster zwischen Organen und Bauchwand.
Verbleibende Gasreste werden nach der Operation durch die Lunge ausgeatmet.
Anschließend wird die Bauchwand mit einem sogenannten Trokar, einer Metallhülse mit einem spitzen entfernbaren Inlay, unter dem Schutz des Gaspolsters vorsichtig durchstoßen.
Das Laparoskop (optische Quelle) wird in den Bauchraum vorgeschoben. Auf dem Laparoskop sitzt am hinteren Ende eine kleine HD-Kamera, die das Bauchinnere aufnimmt und auf den Bildschirm überträgt.
So wird das Bild des Körperinneren für den Operateur und sein Team sichtbar. Zusätzliche Operationswerkzeuge werden durch weitere Trokare in den Bauchraum geführt.
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Weitere Informationen
Offene Chirurgie
Minimal-invasive/Laporoskopische Chirurgie
Nach dem derzeitigen Stand der Wissenschaft in Bezug auf den Patientenkomfort (Schmerzen nach der Operation, chronischer Leistenschmerz, schnelle Belastbarkeit) sind die laparoskopischen (minimal-invasiven) Techniken von TAPP und TEP allen anderen Techniken überlegen.
Dennoch wird diejenige Methode bevorzugt, die zum Krankheitsbild und der Verfassung des Patienten am besten passt.
Die minimal-invasive Chirurgie TAPP (Transabdominelle Patch Plastik):
Transabdominell bedeutet „durch die Bauchhöhle“.
Zunächst wird das Bauchfell von innen eröffnet. Durch diese Öffnung bekommt der Chirurg eine gute Übersicht über die Organe des Bauchraumes und kann eventuell zusätzlich notwendige Operationen durchführen. Am Ende der Operation wird nach der Positionierung des Netzes das Bauchfell wieder verschlossen. Als Netze können leichtgewichtige Kunststoffnetze aus Polypropylen verwendet werden (Video TAPP).
Die minimal-invasive Chirurgie TEP (Total Extraperitoneale Patch Plastik):
Extraperitoneal bedeutet „außerhalb der Bauchhöhle“.
Bei der TEP-Technik wird die Bauchhöhle nicht eröffnet. Gibt es durch Voroperationen Verwachsungen an der Bauchdecke, ist diese Technik nicht so geeignet.
Auch bei dieser Technik wird ein Netz in dieselbe Schicht der Bauchdecke eingelegt wie bei der TAPP-Technik.
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Weitere InformationenVorteile:
Nachteile:
Alarmzeichen sind Gelbfärbung der Haut und Entfärbung des Stuhlganges bei gleichzeitigem Auftreten von bierbraunem Urin und Koliken.
Ist eine Gallenblase entzündet besteht die Gefahr einer Gelbsucht oder Bauchspeicheldrüsenentzündung.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten Gallenblasensteine zu behandeln:
Operatives Entfernen der Gallenblase, da sich Alternativen wie Steinzertrümmerung, Auflösen mit Tabletten oder operative Entfernung der Steine nicht bewährt haben.
Die Operation erfolgt in Vollnarkose. Operationsinstrumente werden über mehrere 5 bis 12 mm große Schnittlöcher in die Bauchhöhle eingebracht. Die Sicht auf das Operationsgeschehen erfolgt durch eine Video-Laparoskopie.
Verbleibende Gase in der Bauchhöhle werden nach der Operation durch die Lunge ausgeatmet.
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Weitere InformationenVorteile:
Nachteile:
In unserer Klinik wird der entzündete Wurmfortsatz nahezu ausschließlich laparoskopisch (minimal-invasiv) entfernt.
Die Operation erfolgt in Vollnarkose. Operationsinstrumente werden über mehrere 5 bis 12 mm große Schnittlöcher in die Bauchhöhle eingebracht. Die Sicht auf das Operationsgeschehen erfolgt durch eine Video-Laparoskopie.
Verbleibende Gase in der Bauchhöhle werden nach der Operation durch die Lunge ausgeatmet.
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Weitere InformationenVorteile
Nachteile
Die sogenannte Fundoplikatio ist ein laparoskopisches Operationsverfahren, bei dem der Übergang von Speiseröhre zu Magen eingeengt wird.
Die Therapie der Wahl bei Refluxerkrankung ist die Einnahme von Säureblockern (PPI = Protonenpumpeninhibitoren), die dafür sorgen, dass der Reflux nicht mehr sauer ist.
Hilft der Säureblocker nicht oder ist die Erkrankung zu weit fortgeschritten, gibt es die Möglichkeit einer Operation.
Bei der operativen Therapie wird auf laparoskopischem Wege der Übergang zwischen Magen und Speiseröhre anatomisch präpariert. Die Zwerchfellschenkel werden durch eine oder mehrere Näht verengt, gegebenenfalls mit einem Kunststoffnetz gesichert und der Magen wird manschettenförmig um die Speiseröhre herumgelegt und dahinter vernäht. Je voller der Magen dann ist, umso weniger können Nahrungsreste in die Speiseröhre zurück, da ein Ventilmechanismus entsteht. Der Reflux ist beseitigt.
Man unterscheide zwei bedeutende Krankheitsbereiche beim Dickdarm:
Ausstülpungen der Darmschleimhaut durch Schwachstellen in der Darmwand.
Dickdarmkrebs entwickelt sich in der Regel über viele Jahre aus Darmpolypen. Darmpolypen sind meist gutartige Vorwölbungen der Darmschleimhaut, die in den Hohlraum des Darms hineinragen.
Operationen an Dickdarm und Mastdarm können aus verschiedensten Gründen durchgeführt werden. In aller Regel kommen verkürzende Maßnahmen in Frage, da ein Verlust von größeren Anteilen des Dickdarms vom Patienten gut verkraftet wird. Die häufigsten Gründe Teile des Dickdarmes zu entfernen sind Entzündungen oder bösartige Geschwulsterkrankungen.
Auf der schematischen Übersicht rechts zeigen die rot eingezeichneten Krankheitsbilder an, dass sie nicht operiert werden müssen.
Heftige Druckschmerzen in der Regel im linken Unterbauch mit Blähungsgefühl. Fast immer zeigt sich mäßiges Fieber. Bei Untersuchung des Blutes findet man häufig erhöhte Entzündungsparameter.
Mit einer Sonographie und einer Computertomographie kann die Ausdehnung der Entzündung festgestellt werden. Auch mögliche Begleitentzündungen außerhalb des Darmes im Bauchraum können hier festgestellt werden (z.B. Abszess oder ein gedeckter Durchbruch).
Nachdem eine akute Entzündung abgeklungen ist, kann auch eine Darmspiegelung Aufschluss geben und wird, wenn möglich, vor einem operativen Eingriff durchgeführt. Damit können auch andere Darmerkrankungen ausgeschlossen werden.
Vorhandensein von Divertikeln am Dickdarm ohne Krankheitswert, keine Operation.
Divertikulitisschub ohne Komplikationen: hier erfolgt keine Operation, sondern in der Regel die stationäre Diagnostik und Behandlung mit Antibiotikagabe, Infusionstherapie und Nahrungskarenz; wird der Nahrungsaufbau nach Überstehen der Akutbeschwerden gut vertragen, kann der Patient entlassen werden.
Schubartig in kleineren oder größeren Intervallen wiederkehrende Entzündung, bei unkomplizierten Verläufen besteht keine Indikation zur Operation.
Mehrfache Entzündungen können zur Schrumpfung des Darmvolumens führen und es kann eine sogenannte Stenose (Darmenge) entstehen, bei Stuhlgangbeschwerden sollte operiert werden.
Im Verlauf können Fisteln in Harnblase oder Scheide entstehen (Stuhl und oder Windabgang aus Scheide / Blase, Blasenentzündungen), auch hier muss operiert werden. Ebenso bei wiederholter Blutung, die in einem Divertikel festgestellt wird.
1. Freier Durchbruch eines Divertikels in die offene Bauchhöhle mit Austritt von Darmgas und Kot, es besteht eine absolute Notfallsituation.
Nachdem die Diagnose gestellt ist, muss sofort operiert werden. In der Regel erfolgt die Operation mittels eines Bauchschnittes, wegen der ausgedehnten Bauchfellentzündung mit Entfernung des Krummdarmes, Blindverschluss des Mast-darmes und Anlage eines künstlichen Dickdarmausganges. Ein solcher Befund ist lebensbedrohlich.
Übersteht der Patient die Erkrankung, wird der Darm nach einem halben Jahr in aller Regel wieder an den Mastdarm angeschlossen.
2. Durch Bauchfett, anderen Darm oder Harnblase gedeckter Durchbruch eines Divertikels mit oder ohne Abszessbildung im Bauchraum. Hier wird man je nach Verlauf des Krankheitsbildes konservativ behandelt, ggf. der Abszess durch Punktion im CT abgeleitet.
Es kommen sowohl offene als auch laparoskopische Verfahren zum Einsatz.
Der Darmabschnitt mit den Tumoren wird komplett entfernt. Dabei werden auch die lokalen Lymphknoten mitgenommen. Damit die Lymphknoten mit entfernt werden können, muss das arterielle Gefäß, das den Darm versorgt, an seinem Ursprung durchtrennt werden. Dadurch kann ein größeres Stück Darm nicht mehr mit Blut versorgt werden und etwa 20 – 50 cm Darm mit samt dem Tumor entfernt. Anschließend werden die jeweiligen Darmenden mittels Handnaht oder einem Klammernahtgerät aneinander angeschlossen (Anastomose).
In Falle der „Entfernung des rechten Dickdarmes“ werden Dünndarm und Dickdarm aneinander genäht, in allen anderen Fällen Dickdarm an Dickdarm.
Diese Technik ist ein laparoskopisches Operationsverfahren, um Bauchwandbrüche zu versorgen.
Das Operationsverfahren findet vor allem bei kleineren oder vielen kleinen Bruchlücken (Siebbruch) in einer Narbe Anwendung.
Seitlich in der Flanke des Bauchraumes werden in der Regel drei Trokare eingebracht. Ein Trokar ist ein medizinisches Instrument, mit dem Zugänge zu einer Körperhöhle geschaffen werden.
Bei Narbenbrüchen müssen hierbei zunächst Verwachsungen des Darmes zur Bauchwand gelöst werden. Die eigentliche Lücke in der Bauchwand wird dann von innen mit einem sehr großen und beschichteten Netz überdeckt. Die Beschichtung, die diese Netze sehr teuer macht, sorgt dafür, dass der Darm später am Netz nicht verwächst. Das Netz wird von innen mit Ecknähten durch die Bauchwand hindurch und zusätzlich mit Clips, die sich später auflösen, in der Bauchwand fixiert.
Auf diesem Bild sieht man ein beschichtetes Netz mit Clips, die zur Befestigung angebracht wurden.
Wenn möglich mit einem minimal-invasivem (laparoskopischem) Verfahren.
Verwachsungen werden gelöst, insbesondere auch die Verwachsungen des Darmes im Bruchsack selbst. Schließlich wird die Bruchlücke eingeengt und die Bauchwand von innen mit einem Kunststoffnetz verstärkt. Das Netz wird dabei rundlich eingeschnitten und um den Darm, der zur Haut führt, eng herumgelegt und mit Clips fixiert. Durch ein zweites Netz wird der in die Bauchwand eintretende Darm seitlich an die Bauchwand gedrückt. Der Darm verläuft dann ein Stück parallel zur Bauchwand wie durch einen Tunnel an der Bauchwand entlang und verwächst dort. Er kann dann nicht mehr von unten in das Stoma hineindrücken.
In unserer Abteilung führen wir auch offene Hernienchirurgien durch. Folgende Erkrankungen decken wir ab:
Bei einer Bauchwandhernie handelt es sich um eine Öffnung oder eine Schwachstelle in der Bauchwand, durch das Bauchfell als Vorwölbung austritt.
Als Bruchinhalt kann z. B. Bauchfett oder Darm hineintreten.
Je nach Lage der Brüche werden sie verschieden benannt. Tritt ein Bruch zum Beispiel an der Leiste auf, spricht man von einer Leistenhernie. Gibt es einen Durchtritt an Nabel, spricht man von einer Nabelhernie.
Eine Bauchwandhernie findet sich häufig in der Mittellinie am Bauch.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten Bauchwandbrüche zu behandeln:
Nabelbrüche treten im Nabelbereich auf. In unserer Klinik werden erworbene Nabelbrüche Erwachsener operativ versorgt.
Angeborene Nabelbrüche werden bei Notwendigkeit durch den Kinderchirurgen versorgt.
Epigastrische Hernien sind Brüche zwischen dem Brustbein und dem Nabel.
Narbenhernien sind Brüche in Bereichen, in denen ein chirurgischer Einschnitt in die Bauchwand vorgenommen wurde.
Bei einem Nabelbruch oder einem epigastrischen Bruch, die kleiner als 1 cm sind, genügt ein einfacher Nahtverschluss.
Verstärkung der Bauchwand durch eine Netzimplantation zwischen der tragenden Bauchwand und dem Bauchfell. Die Bruchlücke über dem Netz wird mit einer Naht verschlossen. Das Netz liegt außerhalb des Bauchraumes.
Eine laparoskopische Methode (Schlüsselloch-Technik) zur Versorgung von Bauchwandbrüchen. Bei Narbenbrüchen werden zuwächst Verwachsungen des Darmes zur Bauchwand gelöst werden. Die eigentliche Lücke in der Bauchwand wird dann von innen mit einem großen und beschichteten Netz überdeckt. Die Beschichtung, die diese Netze sehr teuer macht, sorgt dafür, dass der Darm später am Netz nicht verwächst. Das Netz wird von innen mit Ecknähten durch die Bauchwand hindurch und zusätzlich mit Clips, die sich später auflösen, in der Bauchwand fixiert.
Hier wird das Netz nicht von innen auf die Bauchwand aufgebracht, sondern von außen. Zunächst wird festgestellt, wo genau sich die Bruchränder befinden. Anschließend wird der Bruch verschlossen und die Bauchwand wird durch ein von außen aufgenähtes Netz verstärkt. Das Netz sollte die gesunde Bauchwand mindestens um fünf Zentimeter überlappen.
Die Sublay-Mesh-Technik ist das Standard-Verfahren in unserem Krankenhaus, wenn größere Narbenbrüche der Mittellinie der Bauchwand versorgt werden.
Das hintere Bindegewebsblatt des geraden Bauchmuskel wird mit einer Naht verschlossen. Das Netz wird hinter die geraden Bauchmuskeln auf die hintere Bindegewebsplatte glatt aufgelegt. Auf das Netz werden Saugdrainagen eingebracht. Anschließend das vordere Bindegewebsblatt vor dem Rektusmuskel mit einer Naht verschlossen. In die Unterhaut werden ebenfalls Saugdrainagen eingelegt und die Haut verschlossen. Die Bauchwandschichten schließen das Netz wie ein Sandwich ein.
Was ist zu beachten?
Je nach Technik für bis zu 6 Wochen Schonung.
Narbenhernien sind Brüche in Bereichen, in denen ein chirurgischer Einschnitt in die Bauchwand vorgenommen wurde.
Narbenhernien können Monate oder Jahre nach einer Bauchoperation entstehen. Häufig ist eine Vorwölbung an der Narbe sichtbar.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten Narbenhernien zu behandeln:
Der Narbenbruch wird im Laufe der Jahre größer und ist dann operativ aufwändiger zu versorgen. Auch könnten sich Darmschlingen einklemmen und verletzt werden.
Deshalb sollten Narbenbrüche grundsätzlich operativ versorgt werden.
Die Sublay-Mesh-Technik ist das Standard-Verfahren in unserem Krankenhaus, wenn größere Narbenbrüche der Mittellinie der Bauchwand versorgt werden.
Bei einer offenen Versorgung wird zunächst über die alte Narbe eröffnet. Unter Umständen werden zunächst die Verwachsungen gelöst. Anschließend wird das hintere Bindegewebsblatt mit einer Naht verschlossen. Ein Kunststoffnetz wird hinter die geraden Bauchmuskeln auf die hintere Bindegewebsplatte glatt eingelegt. Auf das Netz werden Saugdrainagen eingebracht. Anschließend das vordere Bindegewebsblatt mit einer Naht verschlossen. In die Unterhaut werden ebenfalls Saugdrainagen eingelegt und die Haut verschlossen. Die Bauchwandschichten schließen das Netz wie ein Sandwich ein.
Kann das vordere Bindegewebsblatt wegen auftretender Spannung nicht geschlossen werden, wird seitlich der schräge äußere Bauchmuskel abpräpariert und unterminiert, um dadurch die Bauchdecke zu entspannen.
Schonung für 6 Wochen und postoperative ambulante Kontrollen.
Die Lichtenstein-Operation ist ein offenes Operationsverfahren zur chirurgischen Therapie von Leistenbrüchen.
Grundsätzlich kann die Operation in örtlicher Betäubung, in Regionalanästhesie und in allgemeiner Vollnarkose erfolgen.
Es handelt sich um ein offenes Operationsverfahren mit Verstärkung der Hinterwand des Leistenkanales durch Implantation eines Kunststoffnetzes, um die Faszien und die Muskulatur in der Leistenregion zu verstärken.
Das Verfahren nach Lichtenstein empfiehlt sich bei ausgewachsenen Patienten und gilt als konventionelles Standardverfahren.
Es wird bei uns vor allem bei Patienten angewendet, wenn diese im Unterbauch komplex voroperiert sind und damit im Unterbauch verwachsen sein könnten. Hierbei sind laparoskopische Verfahren nur mit erhöhtem Operationsrisiko einzusetzen.
Dennoch wird diejenige Methode bevorzugt, die zum Krankheitsbild und der Verfassung des Patienten am besten passt.
1) Der Zugang zur Leistenmuskulatur und dem inneren Leistenring erfolgt entweder über einen Schrägschnitt oder in über einen querverlaufenden Hautschnitt.
2) Die Schrittlänge hängt ab von der Größe des Bruches und dem Gewicht des Patienten und beträgt zwischen 8 cm und max. 13 cm.
3) Das Fettgewebe und eine dünne Bindegewebsstruktur werden durchtrennt.
4) Der so genannte Bruchsack wird aufgesucht und präpariert.
5) Die Versorgung des Bruchsackes erfolgt je nach Bruchtyp. Bei Leistenbrüchen gibt es zwei unterschiedliche Bruchtypen (direkt / indirekt).
6) Die Hinterwand des Leistenkanales wird durch die Netzimplantation verstärkt. Das Implantat wird dabei fortlaufend, mit nicht auflösbares Nahtmaterial, am Leistenband fixiert. Die Nahtreihe beginnt an der Knochenhaut des Schambeines und endet weit seitlich hinter dem Durchtritt des Samenstranges durch die Bauchdecke. Seitlich wird das Netz eingeschnitten, die dadurch entstehenden Flügel werden, den Samenstrang umschließend, mit Aussparung eines genügend großen Durchtrittes, dahinter vernäht. Danach wird die äußerste Bindegewebsschicht über dem Netz und Samenstrang verschlossen.
Ebenso werden die obere Fettschicht und die Haut mit Nähten verschlossen.
Nachsorge
Strenge Schonung bis zur Wundheilung (10 Tage), 6 Wochen körperliche Schonung
Vor- und Nachteile gegenüber dem Shouldice-Verfahren
Die offene Implantation eines Kunststoffnetzes birgt ein höheres Infektionsrisiko.
Mit der Netzimplantation sinkt aber das Risiko der erneuten Bruchbildung von etwa 12 % auf 3-4 %.
Die offene Shouldice-Operation ist eine Therapieoption bei der Versorgung von Leistenbrüchen.
Bei der Operation nach Shouldice wird die innerste Schicht der Bauchwand, die die Hinterwand des Leistenkanales bildet, gedoppelt.
Nachsorge
Schonung für 6 Wochen (dreimal länger als bei minimal invasiver Technik).
Nachteile gegenüber der Lichtenstein-Operation
In unserem Fachbereich bieten wir Schilddrüsenchirurgie an. Diese beinhaltet das Neuromonitoring des Stimmbandnerves während der Operation.
Ausführliche Informationen zu Schilddrüsenerkrankungen und Behandlungsmöglichkeiten finden Sie hier:
Qualitätskriterien für die Schilddrüsenoperation sind einerseits ein kosmetisch gutes Ergebnis und andererseits eine komplikationsfreie Operation.
Da eine mögliche Komplikation die Verletzung des Stimmbandnerves ist, gibt es das sogenannte „Neuromonitoring“ während der Operation.
Zunächst untersucht der Hausarzt über eine Blutentnahme das TSH (ein Hormon, das die Schilddrüse steuert). Sind die Blutwerte nicht in Ordnung oder finden sich Knotenbildungen, wird eine Ultraschalluntersuchung und eine Schilddrüsenszintigraphie angefertigt.
Die weitere Deutung wird in der Regel durch den Endokrinologen (Drüsenarzt) erfolgen.
Da der Stimmbandnerv dicht hinter der Schilddrüse verläuft, birgt eine Schilddrüsenoperation das Risiko einer Verletzung des Stimmnervs. Durch eine Lähmung des Stimmnervs kann es zu einer permanenten Heiserkeit kommen. Werden Nerven beidseitig verletzt, kann der Patient danach nur noch erschwert atmen und sprechen.
Das Neuromonitoring der Stimmbandnerven funktioniert so:
Während der Operation sind am Tubus zur Beatmung spezielle Elektroden angebracht, die am Stimmband die elektrische Aktivität aufnehmen. Mit einer anderen Elektrode kann der Chirurg während der Operation den Nerv aufsuchen. Liegt die Elektrode tatsächlich am Vagusnerv oder dem Stimmband an, erzeugt das Gerät ein akustisches Signal und die Impulsleitung der Erregungskurve des Nerves wird am Gerät als Kurven sichtbar. Dadurch kann der Nerv bei der Operation sicherer dargestellt und geschont werden.
Regelhaft wird die Schilddrüse meist komplett entfernt werden. Im Anschluss wird eine Radiojodtherapie durchgeführt. Diese tötet etwa noch verbliebene Tumorzellen durch Bindung radioaktiven Jods an die Tumorzellen ab.
Die übermäßige Funktion einer Nebenschilddrüse führt zu erhöhten Werten von Kalzium im Blut. Das „Herauswaschen“ von Kalzium aus den Knochen führt zu Knochenentkalkung und damit zu Gliederschmerzen, Magenschmerzen und Nierensteinen.
Bei dieser Operation stehen alle modernen Methoden wie Nervenneuromonitoring, Schnellschnittuntersuchung durch einen Pathologen und Bestimmung des Parathormonspiegels während der Operation zur Verfügung.
M. Basedow ist eine Autoimmunerkrankung. Bei dieser Erkrankung werden Antikörper gegen die Zellmembrane der Schilddrüse gebildet. Es kann zu einer Kreuzreaktion mit dem Fettgewebe hinter dem Augapfel kommen. Dieses verursacht das häufige Symptom eines hervortretenden Augapfels. Dazu können Symptome wie Schilddrüsenvergrößerung und ein schneller Herzschlag kommen.
Therapeutisch wird zunächst die Schilddrüsenüberfunktion medikamentös eingestellt. Anschließend entfernt man die Schilddrüse operativ bis auf kleinste Reste. Nach der Operation nimmt man lebenslang Schilddrüsenhormone ein.
Im Bereich der Onkologie operieren wir folgende Erkrankungen:
Ausführliche Erklärungen zu Krebstherapien bei Mastdarmkrebs finden Sie hier:
Die Entdeckung eines bösartigen Tumors ist zunächst für jeden Betroffenen ein Schrecken. Dank moderner Verfahren gibt es jedoch gute Heilungschancen. Wenn der Tumor vollständig entfernt werden kann, ist eine dauerhafte Heilung möglich.
Wo liegt der Mastdarm?
Der Mastdarm liegt tief verborgen im kleinen Becken und ist von einer fettreichen Hülle mit begrenzenden Hüllfaszien (Mesorektum) umgeben. Er reicht vom Schließmuskel (Sphinkterorgan) bis zum Übergang in den Krummdarm in einer Höhe von 16 cm ab dem Schließmuskel. Im Mastdarm verlaufen versorgende Blutgefäße mit Lymphknoten. Neben der umschließenden Hülle besteht dadurch ein enger Kontakt zu den Rändern des kleinen Beckens.
Eine Operation erfolgt in der Regel laparoskopisch (minimal-invasive Schlüsselloch-Chirurgie).
Es wird zusätzlich zum CT des Rumpfes (Staging) im Falle des Mastdarmkrebs zusätzlich eine Endosonographie und eine Kernspintomographie des Beckens durchgeführt, um ein sicheres Ergebnis zur Tumorausbreitung zu bekommen.
Dabei unterscheidet man verschiedene Tumorstadien:
Diese Patienten werden vor einer Operation durch Strahlentherapie mit einer Chemotherapie behandelt. Möglich ist auch eine Vorbehandlung mit Kurzzeitbestrahlung. Anschließend erfolgt eine Operation.
TME ist die Abkürzung für „Totale Mesorektum Excision“, also die vollständige Entfernung des Fettzylinders, in dem der Mastdarm sich befindet. Mit diesem chirurgischen Eingriff kann die Wiederkehrrate des Tumors am selben Ort deutlich gesenkt werden.
Wichtig sind die Abstände zu den umgebenden Grenzschichten des Fettzylinders, zum Schließmuskel und der Tumorabstand zum Präparaterand (CRM= circumferential resection margin, d.h. die umlaufenden Grenzen des operativ entfernten Gewebeblocks in Bezug auf die Nachbarstrukturen).
Wichtig sind die Abstände zu den umgebenden Grenzschichten des Fettzylinders, zum Schließmuskel und der Tumorabstand zum Präparaterand (CRM= circumferential resection margin, d.h. die umlaufenden Grenzen des operativ entfernten Gewebeblocks in Bezug auf die Nachbarstrukturen).
Die Nähe vom Tumor zum Schließmuskel entscheidet über das weitere Vorgehen bei der Operation:
Wächst der Tumor bereits in den Schließmuskel ein, so muss dieser bei der Operation mit entfernt werden. Ein dauerhaft künstlicher Darmausgang wird eingerichtet.
Diese erfolgt nach dem Schema der S3 Leitlinie kolorektalen Karzinom. (Das Schema finden Sie im verlinkten PDF auf der Seite 54, Kapitel 14, Tabelle 5)
Im Bereich der Proktologie sind wir in folgenden Bereichen für Sie da:
Ausführliche Informationen zu Indikationsstellungen und Therapieverfahren finden Sie hier:
Juckreiz, Blutungen und Schmerzen am After können zur Qual werden. Meist handelt es sich um gutartige Erkrankungen. Jedoch ist der Gang zum Proktologen für viele Menschen schambehaftet. Damit schlimmere Krankheiten nicht verschleppt werden, sollten Sie bei anhaltenden Symptomen einen Arzt aufsuchen.
Indikationsstellung
Ein Analabszess ist eine abgekapselte eitrige Entzündung im Bereich des Analkanals und muss in aller Regel operativ behandelt werden.
Symptome sind: Dumpfe heftige Schmerzen, möglicherweise Abgang von Blut oder Eiter aus dem Anus oder aus der Nachbarschaft, Fieber, erhöhte Entzündungswerte im Blut, Schwellung und Rötung am After.
Therapieverfahren
Die Therapie erfolgt operativ. Der Abszess wird entleert. Es erfolgt eine offene Wundbehandlung. Analfisteln werden entfernt. Gegebenenfalls ist eine Fadendrainage notwendig: Eine Fadendrainage ist eine minimalinvasive Methode, mit der ein Proktologe eine Analfistel entlasten und für eine weitere Behandlung vorbereiten kann. Hierdurch kann im Gegensatz zum konservativen chirurgischen Herausschneiden der Fistel das Risiko deutlich reduziert werden, dass der Schließmuskel nachhaltig geschädigt wird und beispielsweise eine Stuhlinkontinenz auftritt.
Indikationsstellung
Das Analekzem ist eine der häufigsten proktologischen Erkrankungen. Es ist keine richtige Krankheit, sondern eine Folgeerscheinung verschiedener dermatologischer, allergologischer, mikrobieller oder proktologischer Veränderungen. Die Symptome sind: Juckreiz, Brennen, Nässen.
Therapieverfahren
Die Diagnose und das Therapieverfahren werden in einem interdisziplinären Vorgang zwischen Proktologen und Dermatologen abgeklärt.
Indikationsstellung
Analfisteln sind unnatürliche Gänge, die sich zwischen dem Analkanal und der Haut um die Afteröffnung herum bilden.
Analfisteln treten meist als Folge eine Analabszesses auf, der sich über die Fistelgänge entleert.
Die Fistel kann sich aber auch fast unbemerkt entwickeln und deutet sich nur durch eine häufig verschmutzte Afterumgebung und eine meist verunreinigte Wäsche an.
Auch nach Operationen im After- oder Enddarmbereich kann es zum Auftreten dieser Fisteln kommen.
Therapieverfahren
Eine Therapie erfolgt operativ. Es wird eine Fadendrainage gelegt. Später erfolgt eine Fistelentfernung mit einer plastischen Deckung (Schleimhautlappenplastik). Möglich ist auch eine Fistelkralle.
Indikationsstellung
Allgemeine Ursache ist, dass die Haut des Analkanals einreißt. Dies kann bei der Passage von hartem Stuhl bei chronischen Verstopfungen geschehen, aber auch bei vermehrtem Drücken beim Stuhlgang.
Verliert die Haut des Analkanals ihre Elastizität, können Entzündungszustände auftreten, die zum Einreißen der Haut führt.
Therapieverfahren
Die Therapie besteht in der Stuhlregulierung. Dies kann mit entzündungshemmenden Zäpfchen und lokalen Betäubungsmitteln erreicht werden. Bei chronischen Fissuren, die länger als drei Monate anhalten, hilft meist nur noch die Operation.
Indikationsstellung
Das Analkarzinom ist ein eher seltener Tumor. Man unterscheidet dabei das Analkanal- und Analkanalrandkarzinom. Symptome können sein: Blutungen, Druckgefühl, Juckreiz und Schmerzen.
Therapieverfahren
Zur Sicherung der Diagnose werden Proben entnommen. Die Behandlung besteht aus einer Kombination von Chemotherapie und Bestrahlung.
Indikationsstellung
Die Analvenenthrombose entsteht durch die Gerinselbildung der oberflächlichen Venen an der Analhaut. Sie ist ungefährlich, kann aber je nach Größe sehr schmerzhaft sein.
Entstehen kann sie durch übermäßiges Pressen beim Stuhlgang.
Therapieverfahren
Zur Behandlung wir die Analvenenthrombose durch Kühlung, Salben mit örtlichem Betäubungsmittel und Schmerzmittelgabe behandelt und bildet sich von alleine zurück. Auf Wunsch des Patienten wird bei Schmerzen oder Infektion operiert.
Indikationsstellung
Condylome werden auch Feigwarzen genannt. Es handelt sich um eine Geschlechtskrankheit, die nach sexuellem Kontakt übertragen werden kann. Je nach Form des Kontaktes können Condylome in Mund, Vulva, Penis oder Anus entstehen. Condylome können rasenartig flächig verwachsen und sind medikamentös nur schwer zu heilen.
Therapieverfahren
Wirksam sind Impfungen und die chirurgische Abtragung. Die Partner müssen mitbehandelt werden. Die Erkrankung erhöht das Risiko für die Krebsentstehung im betroffenen Areal.
Indikationsstellung
Hämorrhoiden sind Gefäßpolster, die ringförmig unter der Enddarmschleimhaut angelegt sind. Sie dienen dem Feinverschluss des Afters. Durch Bindegewebsschwäche, starkes Pressen beim Stuhlgang, Verstopfung und viel Sitzen können sie sich langsam durch den Analkanal nach außen vordrücken. Eine Folge kann sein, dass der Analkanal nicht mehr vollständig schließt. Entstehen dabei Verunreinigungen, können sie den Ausbruch eines Analekzems bewirken.
Man kann ein Hämorrhoidalleiden in vier Stadien unterteilen.
In den Stadien III und IV wird man zur Operation raten, frühe Stadien können durch den Proktologen ohne Operation behandelt werden (z. B. Verödung).
Therapieverfahren
Eine Therapie wird je nach Stadium des Hämorrhoidalleidens empfohlen:
Indikationsstellung
Bei einer Inkontinenz können Personen aus unterschiedlichen Gründen ihren Harn oder Stuhl komplett oder teilweise nicht mehr halten.
Therapieverfahren
Sphinkterstimulation mit Biofeedback: Beim Biofeedback werden körperliche Prozesse gemessen und über ein optisches Signal z. B. eines Heimbiofeedbackgerätes zurückgemeldet. Das Ziel besteht darin, die Kontrolle über den Prozess der Anspannung des Schließmuskels zu verbessern.
Indikationsstellung
Kryptitis nennt man eine Entzündung von taschenartigen Krypten im Analkanal. Diese Krypten sind mehrere Millimeter tief und können bei jedem Menschen im Analkanal gefunden werden. Sie kleiden den After kreisförmig von innen aus. Bei weiterem Voranschreiten der Krankheit können sich daraus auch Analabszesse und Analfisteln bilden.
Symptome: Entzündlich erkrankte Krypten sind sehr druckempfindlich. Es handelt sich meist um dumpfe Schmerzen, die nach dem Stuhlgang beginnen und lange anhalten können. Es gehen keine Blutungen einher und eine Diagnose ist oft schwierig.
Therapieverfahren
Im ersten Schritt versucht man mit entzündungshemmenden Medikamenten den Stau zu lösen. Bei einer fortschreitenden Entzündung wird operativ vorgegangen, auch um Abszesse oder Fisteln zu vermeiden.
Indikationsstellung
Nach einer Analthrombose können Analfalte, Analläppchen oder Analkarunkel zurückbleiben. Das sind kleine Hautzipfel, die an sich keinen Krankheitswert haben. Gelegentlich können sie ein Hygieneproblem oder ein Analekzem auslösen.
Therapieverfahren
Meist kommt es aus hygienischen oder kosmetischen Gründen zu einer operativen Entfernung.
Indikationsstellung
Bei einem Mastdarmvorfall, medizinisch auch Rektumprolaps genannt, stülpen sich alle Darmwandschichten des Mastdarms in den Afterkanal hinein. Teilweise sind sie sogar von außen sichtbar, besonders beim Toilettengang beim Pressen.
Therapieverfahren
Eine laparoskopische (minimal-invasive) Rektopexie
In Narkose (Vollnarkose / Sattelblock) vorsichtiges Dehnen des Analkanals. Vorlegen der Haltenähte für den sogenannten Analtrichter im Bereich des Überganges zwischen Haut und Afterhaut. Vorsichtiges Einführen der Kombination des Analdehners und dem durchsichtigen Analtrichter. Hierbei werden die Hämorrhoiden in den Analkanal zurückgedrückt. Der Analtrichter wird dann mit den vier vorgelegten Haltenähten an der Haut des Patienten fixiert. Nach Entfernung des Analdehners muss die sogenannte Zahnlinie (Linea dentata) durch den durchsichtigen Analtrichter rundum zu sehen sein. Nur dann kann der Analkanal sicher bei der Operation geschützt werden.
Mit einer mittelstarken glatten Naht wird mit Hilfe des sogenannten Halbschalenretraktors eine ringförmige Naht (Tabaksbeutelnaht) in der Höhe der Basis der Hämorrhoiden vorgelegt (ca. 2-3 cm oberhalb der Linea dentata). Hierbei darf von der Naht nur die Darmschleimhaut erfasst werden. Die gesamte Naht verläuft unter der Schleimhaut, insgesamt werden hierzu in der Regel 8 – 10 Stiche benötigt. Nach Entfernen des Halbschalenretraktors nach dem letzten Stich kann probeweise die Naht um den tastenden Finger geschlossen und wieder geöffnet werden. So kann die Güte der Naht überprüft werden.
Das maximal geöffnete Klammernahtgerät (Stapler) wird mit der Andruckplatte nach oben über die Naht hinaufgeschoben, das übrige Gerät bleibt unterhalb der Tabaksbeutelnaht. Die Tabaksbeutelnaht wird locker über der Achse des Staplers geknüpft und durch das Innere des Staplers nach außen geführt und gefühlvoll angezogen. Der Stapler wird in Etappen geschlossen und nach einer Wartezeit von ca. 1 Minute ausgelöst. Nach einer halben Rückwärtsumdrehung der Staplerschraube kann das Gerät leicht entfernt werden. Das „Anallifting“ ist abgeschlossen.
Mit Hilfe des Halbschalenretraktors wird bei liegendem Analtrichter die Klammernahtreihe rundherum nach Blutungen abgesucht. Blutungen können dann mit feinen Nähten zusätzlich gestillt werden. Anschließend wird der Analtrichter nach Lösen der Haltefäden entfernt und durch einen weichen Analtampon, der mit einer Salbe aus örtlichem Betäubungsmittel benetzt ist, ersetzt. Dieser wird einige Stunden nach der Operation aus dem Analkanal entfernt.
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