Geburtszentrum

Wann ist eine Geburtseinleitung sinnvoll?

Grundsätzlich soll eine Geburtseinleitung nur dann durchgeführt werden, wenn sich ein besseres geburtshilfliches Ergebnis für Mutter und Kind erzielen lässt, als dieses durch ein abwartendes Verhalten erreicht werden kann.

Daher wird eine Geburtseinleitung auch nur dann in Betracht gezogen, wenn die vaginale Geburt der für Sie individuell geeignetste Geburtsmodus ist und die Geburt mittelbar erfolgen soll.

Typische Gründe einer Geburtseinleitung sind beispielsweise der Diabetes mellitus in der Schwangerschaft, die Terminüberschreitung, Bluthochdruckerkrankungen in der Schwangerschaft, eine nachlassende Funktion des Mutterkuchens oder mütterliche bzw. kindliche Erkrankungen.

Da es auch Kontraindikationen einer Geburtseinleitung zu beachten gibt, wird die Indikation zur Geburtseinleitung durch eine geburtshilflich erfahrene Fachärztin bzw. einen Facharzt gestellt. Eine Geburtseinleitung bedeutet immer eine besondere Sorgfaltspflicht, da der physiologische Rahmen der Schwangerschaft verlassen wird.

Voraussetzungen einer Geburtseinleitung

Sicherheit für Mutter und Kind stehen bei der Durchführung einer Geburtseinleitung an oberster Stelle. D.h. die apparative und personelle Überwachung von Mutter und Kind muss stets gewährleistet sein, um auf jede Entwicklung unter der Geburt reagieren zu können.

Denkbar ist beispielsweise eine Überstimulation der Gebärmutter (überschießende Wehentätigkeit), die behandelt werden muss. Dies erklärt auch, warum wir eine medikamentöse Geburtseinleitung ausschließlich in der Klinik nach einem festen Überwachungsschema empfehlen. Zahlreiche apparative Kontrollen von Mutter und Kind (z.B. mittels CTG) und pflegerische oder ärztliche Visiten erfolgen ebenso selbstverständlich, wie das Gespräch über Ihr Befinden in dieser Situation.

Bei individuellen Risikosituationen werden wir die möglichen Entwicklungen vorher ausführlich mit Ihnen besprechen.

Gebären im Wasser

Durch die entspannende Wirkung des warmen Wassers kann die Geburt schneller und weniger schmerzhaft verlaufen. In unserem neuen Kreißsaal sind 3 Geburtsräume mit Zugang zu einer Gebärwanne ausgestattet. Sollten bestimmte geburtshilfliche Voraussetzungen erfüllt sein, steht einer Geburt im Wasser nichts im Wege. Wassergeburten sind eine sichere Methode zur Entbindung wie Untersuchungen eindeutig belegen.

Geplant oder ungeplant

Ist ein Kaiserschnitt notwendig, steht hierfür ein OP Team 24 Stunden am Tag zur Verfügung. Der OP Bereich für Kaiserschnitte ist direkt in den Kreißsaalbereich integriert. Die Nachbetreuung wird für die ersten Stunden nach einem komplikationslosen Kaiserschnitt von der Hebamme durchgeführt. Wir führen die meisten Kaiserschnitte in Regionalanästhesie durch, so dass die Mutter die Geburt ihres Kindes wach miterleben kann.
Ein Begleitperson kann bei einer Operation in Regionalanästhesie gerne anwesend sein.

Was spricht dafür oder dagegen?

Über 33% der Gebärenden erhalten in Deutschland pro Jahr einen Kaiserschnitt. Viele Frauen wollen danach weitere Kinder und sind in der Folgeschwangerschaft mit der Frage konfrontiert, ob die anstehende Geburt als vaginaler Geburtsversuch oder wieder als Kaiserschnitt erfolgen soll. Grundsätzlich ist ein Kaiserschnitt als solcher in der Vorgeschichte kein Argument (=Kontraindikation) gegen eine Spontangeburt (= vaginalen Geburtsversuch).

Neben unserer individuellen persönlichen Beratung sollen nachstehende Information tiefer in die Thematik einführen und Ihnen die Grundlage geben im persönlichen Beratungsgespräch Fragen stellen zu können.

Erfolgswahrscheinlichkeit

Etwa 60-85% der Frauen entbinden erfolgreich spontan, auch wenn ein Kaiserschnitt vorausgegangenen ist. Die Wahrscheinlichkeit für eine vaginale Geburt erhöht sich noch einmal, wenn bereits eine Spontangeburt (vaginale Geburt) in der Vorgeschichte berichtet werden kann, d.h. wenn Sie vor oder nach dem Kaiserschnitt auch ein Kind spontan (=durch die Scheide) entbunden haben.
Allerdings gibt es auch Umstände, die die Erfolgsrate senken, wie beispielsweise eine

• notwendige Geburtseinleitung,
• ein Geburtsstillstand als Ursache des Kaiserschnittes bei der Geburt zuvor,
• ein mütterliches Übergewicht, Bluthochdruck
• oder dem Umstand, noch nie vaginal geboren zu haben.

Auch wenn hier die Wahrscheinlichkeit für einen erneuten Kaiserschnitt ansteigt, ist damit nicht zwingend verbunden, von einem vaginalen Geburtsversuch (= Spontangeburt) abzusehen. Dies wäre nur erforderlich, wenn mehr als 2 Kaiserschnitte bereits bei Ihnen erfolgt wären oder eine Narbenruptur (= Riss des Kaiserschnittnarbe) in einer Schwangerschaft bzw. bei einer Geburt zuvor aufgetreten wäre, oder die Gebärmutter bei einer Operation längs eröffnet worden wäre oder erhebliche Voroperationen an der Gebärmutter erfolgt wären.

Welche Komplikationen können auftreten?

Bei den Komplikationen steht vor allem das Risiko einer Uterusruptur (einem Riss der Gebärmutternarbe) im Mittelpunkt. Dieses Risiko ist sehr gering und liegt bei etwa 0,5% (1/200 Frauen). Nicht jede Uterusruptur verläuft fulminant. Es gibt hier viele Abstufungen. Nicht immer ist ein Notkaiserschnitt erforderlich. In vielen Fällen kann dieser eilig (ohne Vollnarkose) erfolgen.

Bei einer Ruptur kann es jedoch vorkommen, dass sich die Gebärmutter nicht mehr operativ verschließen lässt, es zu starken Blutungen kommt und die Gebärmutter entfernt werden muss (man nennt dies in der Fachsprache eine Hysterektomie). Dann ist eine weitere Schwangerschaft nicht mehr möglich.

Sollte eine Geburtseinleitung notwendig werden, erhöht sich das Risiko einer Uterusruptur auf das 2- bis 3-fache (1-1,5%) und auch die Wahrscheinlichkeit für einen ungeplanten Kaiserschnitt steigt. Daher bedarf jeder Einleitungsversuch nach Kaiserschnitt einer klaren medizinischen Indikation. Neben der Verletzung der Gebärmutter ist damit auch ein erhöhtes Risiko für Blutungen verbunden, die die Gabe von Blutkonserven nach sich ziehen können.

Dass es bei einem vaginalen Geburtsversuch nach Kaiserschnitt zu einem kindlichen Todesfall kommt, ist sehr selten.

Treffen Sie Ihre Entscheidung in einem persönlichen Gespräch mit uns

Es ist in Ihrem und im Sinne Ihres Kindes ausführlich über die Möglichkeit eines vaginalen Geburtsversuches nach Kaiserschnitt in der vorherigen Schwangerschaft nachzudenken.

Ein persönliches Gespräch zur Geburtsplanung ist jederzeit  möglich.

Beckenendlage – was nun?

Bei drei bis fünf Prozent aller Schwangerschaften stellt sich das Kind am Geburtstermin in Beckenendlage (Steißlage) ein. Nicht selten löst dies große Sorgen aus. Man kann aus dem Internet erfahren, dass zahlreiche Paare sich in dieser Situation zu einem Kaiserschnitt entscheiden. Diese Entscheidung wird von dem Wunsch getragen, den für das Kind sichersten und wägbarsten Geburtsmodus zu wählen.

Eine Alternative zu einem Kaiserschnitt oder einer vaginalen Geburt bei fetaler Beckenendlage kann beispielsweise die sogenannte äußere Wendung sein, bei der Ihr Kind vor Einsetzen der Wehen durch spezielle Handgriffe in Schädellage gedreht wird. Ihre Entscheidung zum Geburtsmodus sollte eine informierte Entscheidung sein und für Sie zu einem nachhaltigen Entschluss führen. Dies setzt immer ein offenes ärztliches Beratungsgespräch in unserem Zentrum voraus. Sie können sich hierzu jederzeit vertrauensvoll an uns wenden.

Die Entscheidung über den Geburtsmodus bei Beckenendlage des Kindes ist stets eine individuelle Entscheidung der werdenden Mutter. Eine sichere und selbst bestimmte Geburt ist uns für Sie besonders wichtig. Wir möchten im Folgenden über die Möglichkeiten bei fetaler Beckenendlage informieren, um eine gemeine Entscheidungsgrundlage für die Geburt Ihres Kindes zu formen.

Handlungsmöglichkeit bei Beckenendlage

Beim Vorliegen einer fetalen Beckenendlage stehen verschiedene Handlungsmöglichkeiten zur Verfügung:
1. Der Versuch der äußeren Wendung und der vaginale Geburtsversuch bei erfolgreicher Wendung in Schädellage, ein geplanter Kaiserschnitt bei erfolgloser Wendung.
2. Ein geplanter Kaiserschnitt.
3. Der vaginale Geburtsversuch aus Beckenendlage bei günstigen Voraussetzungen nach vorheriger Risikostratifizierung. Hierzu würden wir Sie an einem in Beckenendlagegeburten erfahrenen Zentrum mit den 24stündig im Haus verfügbaren notwendigen Vorrausetzungen für derartige Risikogeburtshilfe vorstellen.

Aktuelle Daten von über 1000 vaginalen Geburten aus Deutschland liegen von der Frankfurter Arbeitsgruppe (FRABAT FRAnkfurt Breech At Term Study Group) vor. Hier zeigt sich, dass etwa ein Viertel der Kinder bei der Geburt durch Handgriffe unterstützt werden müssen. Etwa eines von 18 Kindern wird auf die Kinderintensivstation aufgenommen werden müssen. Bei etwa einem von 50 Kindern kommt es zu einer Sauerstoffunterversorgung und bei etwa einem von 100 Kindern zu Geburtsverletzungen oder neurologischen Defiziten. Die Risiken sind mit denen bei der vaginalen Geburt aus Schädellage in der Literatur vergleichbar – treten aber häufiger auf, als bei einem Geburtsversuch aus Schädellage.

Sind es Zwillinge oder mehr?

Höhergradige Mehrlinge, also Drillinge, Vierlinge, etc. kommen in der industrialisierten Welt nahezu alle durch einen Kaiserschnitt auf die Welt. Bei Zwillingen ist dies jedoch nicht so. Eine vaginale Entbindung von Zwillingen kann viele Vorteile haben. Beispielsweise kann sich die Mutter nach der Geburt ungleich besser um die zwei Neugeborenen kümmern, als nach einem Kaiserschnitt. Welcher Geburtsmodus im individuellen Fall zu bevorzugen ist, wird immer in einem persönlichen Beratungsgespräch, anhand der Untersuchungsbefunde und der persönlichen Vorgeschichte der Schwangeren festgelegt.

Für die vaginale Entbindung von Zwillingen sind wir bestens ausgestattet. Bei der Entbindung von Zwillingen brauchen wir immer ein interdisziplinäres Team. Neben der Hebamme und der Assistenzärztin, wird auch ein Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie, sowie zwei Kinderärzte bei der Geburt anwesend sein.

Sie möchten nicht im Krankenhaus bleiben?

Möchten Sie die Sicherheit des Krankenhauses nicht missen, andererseits aber schnell mit dem Kind in die vertraute Umgebung nach Hause zurück, ist die ambulante Geburt eine gute Alternative. Wenn bei der Entbindung Ihres Kindes keine Probleme auftreten, bleiben Sie noch etwa 4-6 Stunden in unserer Obhut und werden dann in die Fürsorge ihrer nachsorgenden Hebamme entlassen.

Massagen, Entspannungsbad, Aromatherapie

Zu den Möglichkeiten der natürlichen Schmerzerleichterung zählen beispielsweise Massagen, ein warmes Entspannungsbad, Aromatherapie oder die Anwendung eines TENS-Geräts.

Darüber hinaus kann eine kontinuierliche Unterstützung durch eine Ihnen vertraute Begleitperson positiv auf den Geburtsprozess einwirken, indem sich beispielsweise die Geburtsdauer verkürzt und die Wahrscheinlichkeit, dass Schmerzmittel benötigt werden, reduziert wird.

Individuelle Beratung für Sie

Des Weiteren können schmerzlindernde Medikamente zum Einsatz kommen, die zum Beispiel als Tablette, Zäpfchen oder über die Vene verabreicht werden können. Da sich die Wirksamkeit der Medikamente unterscheidet und nicht in jeder Phase der Geburt angewandt werden können, beraten wir Sie ganz individuell, um deren richtigen Einsatz zu finden und den gewünschten Effekt zu erzielen.

In welchen Situationen ist eine PDA sinnvoll?

Wenn eine Geburt sehr lange dauert, zum Stillstand kommt oder die Schmerzen nicht mehr auszuhalten sind, kommt die Frau mithilfe einer PDA zur Ruhe und kann wieder Kraft schöpfen. Auch Kaiserschnittkinder werden meist unter einer PDA geboren: Im Unterschied zur Vollnarkose kann die Mutter ihr Kind nach der Geburt sofort sehen, berühren und stillen. Da die PDA eine lokale Betäubung ist, geht kein Narkosemittel auf das Kind über und das Risiko für die Frau ist viel geringer als bei einer Vollnarkose.

Mindert die PDA das Geburtserlebnis?

Zu einem erfüllten Geburtserlebnis gehören nicht zwingend Schmerzen. Wichtiger ist das Wissen, das Kind aus sich heraus geboren zu haben und es direkt nach der Geburt auf den Bauch gelegt zu bekommen. All dies ist bei der PDA möglich.